付表９－１（別紙）　地域密着型通所介護事業所・介護予防通所介護事業所の指定　　　　　
　　　　　　　　　　に係る記載事項（２単位目以降）

受付番号		

事業所	フリガナ		
	名称		
単位	単位別従業者		生活相談員	看護職員	介護職員	機能訓練指導員	
			専従	兼務	専従	兼務	専従	兼務	専従	兼務	
		常　勤（人）									
		非常勤（人）									
		基準上の必要人数（人）					
		適合の可否					
	主な掲示事項	定員	　　　　　　　　人		
		営業日	日	月	火	水	木	金	土	祝	その他年間の休日		
													
		サービス提供時間	平日		～		土曜		～		日･祝		～		
			備考		
単位	単位別従業者		生活相談員	看護職員	介護職員	機能訓練指導員	
			専従	兼務	専従	兼務	専従	兼務	専従	兼務	
		常　勤（人）									
		非常勤（人）									
		基準上の必要人数（人）					
		適合の可否					
	主な掲示事項	定員	　　　　　　　　人		
		営業日	日	月	火	水	木	金	土	祝	その他年間の休日		
													
		サービス提供時間	平日		～		土曜		～		日･祝		～		
			備考		
単位	単位別従業者		生活相談員	看護職員	介護職員	機能訓練指導員	
			専従	兼務	専従	兼務	専従	兼務	専従	兼務	
		常　勤（人）									
		非常勤（人）									
		基準上の必要人数（人）					
		適合の可否					
	主な掲示事項	定員	　　　　　　　　人		
		営業日	日	月	火	水	木	金	土	祝	その他年間の休日		
													
		サービス提供時間	平日		
			備考